صلاحیت کاندیداهای این جایزه در شصت و یکمین جلسه منطقه ای سازمان جهانی بهداشت ، منطقه مدیترانه شرقی در کشور تونس از تاریخ 10 الی 22 اکتبر در جلسه ایی با حضور کمیته بررسی صلاحیت کاندیدها ارزیابی شده و در نهایت جایزه در شصت و دومین جلسه منطقه مدیترانه شرقی در سال 2015 به فرد انتخاب شده اهداء خواهد شد
جایزه شوسا شامل یک تنیس برنز و دو هزار و پانصد فرانک سوئیس است که سالیانه به فردی که نقش به سزایی در حل مشکلات بهداشت عمومی ایفاء نموده است اهداء می گردد .
همچنین فلوشیپ بنیاد دکتر A.T.shousha هر پنج یا شش سال یکبار اهداء می گردد این فلو شیب شامل 150دلار آمریکا به منظور اخذ مدرک تحصیلی تکمیلی و یا فوق لیسانس در حوزه بهداشت عمومی است .
ضمنا آخرین مهلت ارسال پروپوزال و فرم تکمیل شده و امضاء شده به وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی امور بین الملل تا تاریخ 20 آکوست 2014 مطابق با 29 مرداد ماه 93 می باشد .
|
Name :
Address :
Nationality :
Date of birth:
Sex :
|
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………….. |
|
QUALIFICATIONS : |
Give full details in chronological order, starting with most recent qualifications |
|
Date |
|
Qualification obtained |
|
|
|
|
|
AWARDS AND HONORS : |
Including fellowships |
|
|
Date |
Awarding body |
Name of award |
|
|
|
|
|
POSITION HELD : |
Give full details in chronological order, starting with first position held |
|
Date |
Position held |
|
|
|
|
PRESENT POSITION
|
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….. |
|
Form :
|
|
SPECIAL ACHIEVMENTS :
|
Give details of significant contributions to any health problem in the geographical area concerned which would quality the candidate for the Prize.
|
|
|
|
Submitted by :
Date of submission :
Date of receipt in WHO headquarters :
|
|
|
Recommended by :
|
|
|
Name of Ministry :
|
Ministry of Health and Medical education, Islamic Republic of Iran |
|
Name and title of governmental official:
|
Dr.M. Vahid Dastjerdi,
Minister Health and Medical Education, IR Iran |
|
Signature :
|
|
|
Date of submission :
|
|
|
Date of receipt in EMRO :
|
|
Dr A.T. Shousha Foundation Prize
Application Form
|
Name :
Address :
Nationality :
Date of birth:
Sex :
|
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………….. |
|
QUALIFICATIONS : |
Give full details in chronological order, starting with most recent qualifications |
|
Date |
|
Qualification obtained |
|
|
|
|
|
AWARDS AND HONORS : |
Including fellowships |
|
|
Date |
Awarding body |
Name of award |
|
|
|
|
|
POSITION HELD : |
Give full details in chronological order, starting with first position held |
|
Date |
Position held |
|
|
|
|
PRESENT POSITION
|
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….. |
|
Form :
|
|
SPECIAL ACHIEVMENTS :
|
Give details of significant contributions to any health problem in the geographical area concerned which would quality the candidate for the Prize.
|
|
|
|
Submitted by:
Date of submission:
Recommended by:
Signature:
|
Deputy of Research and Technology, …………….University of Medical Sciences
|